Návrh úhradové vyhlášky pro rok 2026
Ministerstvo zdravotnictví navrhlo pro rok 2026 lepší úhradové podmínky pro praktické lékaře a ambulantní specialisty než zdravotní pojišťovny, s plánovaným navýšením úhrad v těchto segmentech o 5 miliard Kč. Byly přijaty změny, které zohledňují požadavky České lékařské komory, například zrušení diferenciace hodnoty bodu u některých odborností a zmírnění sankcí. Naopak v segmentech komplementu a jednodenní péče se navrhuje pokles úhrad, přičemž úhrady ambulantních gynekologů mohou mít drastické meziroční změny, které mohou být pro některé poskytovatele likvidační. Návrh ještě čeká na vypořádání připomínek a musí být zveřejněn do konce října 2025.
Jak jsme již uvedli v předchozích textech, které se týkaly průběhu dohodovacího řízení pro příští rok, úhradové podmínky, které pro rok 2026 nabídly zdravotní pojišťovny, byly na straně poskytovatelů neakceptovatelné. Většina zdravotních pojišťoven totiž navrhla horší úhradové podmínky než v letošním roce, tj. meziroční pokles úhrad.
Ministerstvo zdravotnictví pro část segmentů, ve kterých ČLK-o.s.,z.s. zastupuje poskytovatele, navrhlo lepší podmínky než zdravotní pojišťovny. Konkrétně se jedná o segment praktických lékařů a o segment ambulantních specialistů. V důvodové zprávě k návrhu úhradové vyhlášky ministerstvo uvedlo, že je žádoucí zvyšování podílu úhrad na primární a ambulantní péči oproti úhradám nemocnic, přičemž odhaduje, že navržené podmínky přinesou nárůst úhrad v těchto segmentech o 5 mld. Kč.
V segmentu ambulantních specialistů pozitivně hodnotíme přístup Ministerstva zdravotnictví, které při tvorbě úhradových mechanismů zčásti zohlednilo požadavky komory. Pozitivně vnímáme i snahu o zohlednění finanční situace smluvních poskytovatelů v tomto segmentu, která se rok od roku zhoršuje. Konkrétně se podařilo prosadit:
- Zrušení diferencované hodnoty bodu pro odbornosti regulované přes PURO; pro tyto odbornosti ministerstvo navrhlo jednotnou hodnotu bodu, jako tomu bylo v minulosti.
- Zachování minimální hodnoty bodu pro stanovení hodnoty PURO, které umožní zohlednění nadprodukce v referenčním období zvýšením hodnoty PURO, pokud byl poskytovatel v referenčním období hrazen pod minimální hodnotu bodu.
- Zmírnění malusů při nesplnění bonifikačních kritérií.
- Zrušení bonifikace za ordinační dobu 35 hod týdně, jelikož se jedná o kritérium, které nemůže poskytovatel ovlivnit, protože o něm rozhoduje zdravotní pojišťovna.
- Zachování možnosti vyvinit se z uplatnění regulací za preskripci a vyžádanou péči, kterou navrhovaly zrušit zdravotní pojišťovny.
V segmentu komplementu a jednodenní péče je naopak navrhován meziroční pokles úhrad. Samostatnou kapitolou je úhrada v segmentu ambulantních gynekologů, ve kterém, jak jsme již informovali, byla uzavřena dohoda, která je pro část poskytovatelů likvidační. Ministerstvo tuto dohodu zakotvilo do úhradové vyhlášky, i když v důvodové zprávě uvedlo, že dohoda ambulantních gynekologů bude mít významný dopad na jednotlivé poskytovatele, kde rozsah meziroční změny úhrad se pohybuje cca od -50 % do + 100 % a pro řadu poskytovatelů bude dopad zcela zdrcující. Současně ministerstvo v důvodové zprávě upozorňuje na to, že dohodnutý způsob úhrady nese riziko omezení péče o pacientky se složitými diagnózami.
Česká lékařská komora uplatnila k návrhu úhradové vyhlášky na příští rok připomínky ve všech zastupovaných segmentech. S konkrétním zněním připomínek se lze seznámit v přiloženém dokumentu.
Vypořádání připomínek k návrhu úhradové vyhlášky pro rok 2026 proběhne v následujících dnech. Úhradová vyhláška pro rok 2026 musí být publikována ve Sbírce zákonů nejpozději do 31.10.2025.
Mgr. MUDr. Dagmar Záleská
MUDr. Tomáš Hauer
MUDr. Milan Kubek
