Informace o zavedení kontroly výkonů podmíněných platnou registrací v oboru praktické zubní lékařství

Na základě kterého právního titulu budu VZP poskytnutou péči odmítat?

Pro rok 2023 jsou regulační omezení stomatologických výkonů uvedeny v Příloze č. 11 k vyhl. č. 315/2022 Sb.

Od kdy bude VZP kontrolu uplatňovat?

Pro výkony s datem provedení od 1. 5. 2023.

Ve které odbornosti tato kontrola probíhá?

Odbornost 014 - klinická stomatologie.

Je kontrola platné registrace prováděna na úrovni IČZ?

Ano, kontrola platné registrace je prováděna na úrovni IČZ, tj. pro účely této kontroly není podstatné, které konkrétní pracoviště odb. 014 v rámci IČZ pojištěnce registruje.

Které výkony jsou předmětem kontroly?

• 00901 – Preventivní prohlídka registrovaného pojištěnce,
• 00904 – Stomatologické vyšetření registrovaného pojištěnce do dne dosažení 10 let v rámci registrace a preventivní péče,
• 00905 – Prohlídka registrovaného pojištěnce nad 18 let věku,
• 00946 - Preventivní prohlídka registrovaného pojištěnce – bez dokladu celoživotního vzdělávání.

Odmítány jsou celé doklady, nebo jen jednotlivé výkony?

Odmítány jsou celé doklady 01s (Vyúčtování výkonů v ambulantní stomatologické péči), vč. případných navázaných dokladů 03s (Stomatologické výrobky). Problematika indukovaných odmítnutí je popsána v aktualitě Indukované odmítání dokladů.

Jak budou stomatologové o odmítnutí vykázané péče informováni?

Dotčení poskytovatelé obdrží informaci o tomto odmítnutí dokladů poprvé na konci června v sestavě R1449 (Protokol o zpracování dávek) za měsíc květen 2023. Uveden bude popis chyby „Vykázání výkonu podmíněno platnou registrací pojištěnce u pracoviště sml. odb. 014“.

V rámci kontroly (bude-li zjištěno vykázání výkonu bez platné registrace) pak bude přímo ponížena i úhrada za tento měsíc.

Je možnost odmítnutou péči znovu úspěšně vykázat?

Ano, v případě, že poskytovatel eviduje platnou registraci k datu provedení preventivní prohlídky, ale nenahlásil tuto registraci VZP, a zároveň nedošlo k přeregistraci k jinému PZS, bude mít možnost tuto registraci nahlásit dávkou 80 – Dávka registrací pojištěnců (nezbytné je uvést datum skutečného podepsání registračního lístku) a poté znovu vykázat odmítnuté doklady. Zpracování a úhrada předložené péče bude provedena v souladu se smluvními ujednáními.

Může vykázat výkony podmíněné platnou registrací i zastupující stomatolog?

Ano, kontrola zohledňuje zaevidované s předstihem nahlášené zástupy.